目前,全省20个统筹地区全部实现跨省异地就医直接结算,已与31个省份400个统筹区实现了跨省异地就医直接结算。在城乡医保整合方面,省、市、县三级已完成新农合职能、机构、人员、编制、资产、基金、信息系统等整体移交,全省统一的城乡居民基本医保信息系统已经搭建运行。据悉,哈市于去年末对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行整合,9月1日开始已经全面启动2018年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作,2018年1月1日起将启动实施城乡居民基本医疗保险制度。
新变化 医保待遇提高 新增千种目录
全面整合城乡居民医保制度后,将给城乡居民在医保方面带来以下五大变化:
变化一:制度将更加公平统一的城乡居民医保制度,打破了城乡户籍限制,居民参保缴费将不再区分城镇居民与农村居民,从根本上消除了城乡居民医保制度的差异,消除了城乡医保待遇差别,在市域范围内将执行同等缴费标准,享受同等待遇标准。
变化二:待遇将有所提高按照待遇刚性原则,整合城乡居民医保待遇政策总体上各市地在基金收支平衡、略有结余的前提下,统筹兼顾原有两项制度共性待遇政策,按照就高不就低的原则,制定新的待遇政策,在报销比例、封顶线等方面不同程度上得到提高,尤其是农村居民的医保待遇提高较为明显。
变化三:医保目录更宽医保目录是指医保基金支付范围。按照国家要求,我省整合后的新目录通用名药品约2863种,比原新农合药品目录多1000多种,农村居民用药范围将大幅增加,直接带来其医保待遇水平的提高。
变化四:看病就医有了更多选择整合后,原城镇居民医保和新农合定点医疗机构,将统一纳入城乡居民医保协议管理范围,参保人可选择看病就医的医疗机构明显增多,参保人员持社会保障卡就医,实现即时结算。
变化五:经办服务管理能力进一步提升城乡整合后,利用全省统一的医保信息系统,实现对参保人员“记录一生、服务一生”的宗旨,经办流程更加规范、便捷,通过开展手机APP业务,参保人员足不出户就可以完成相关业务的办理。同时经办能力进一步得到提升。比如对定点医院的监督管理水平、手段,对协议内容的规范、评估等都将得到提升。
更便捷 使用手机APP 异地就医备案
为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务,相关部门采取三个措施:
①备案流程进一步简化
要求各参保地经办机构进行人员备案时,取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。
②异地定点医疗机构范围扩大
参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。
③备案渠道进一步拓宽
参保人员可通过互联网、手机APP、定点医院直接转诊等多种方式进行备案,减少“跑腿次数”。 注:我省建立了预付金制度,以两个月的支出额为预付额度,省内各市地上缴预付金至省级财政专户,跨省预付金通过财政专户相互预拨,每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算,国家平台统一进行跨省清算。
咋结算? 先备案、选定点、持卡就医
跨省异地就医直接结算只需三步:
第一步 先备案
参保人员在跨省就医之前,需要到参保地的经办机构进行备案,填写全国统一的备案表,关键的信息有两条:一是要说清楚备案的原因是什么,你是出去常驻还是异地安置,还是在外面工作,还是转诊转院,要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方,是去北京还是去上海、海南等等。经办机构采集这两个关键信息后,传到国家的结算系统,再传到相关的地区和医疗机构,其他的信息社保卡都有,比如姓名、卡号,不需要另外采集。
第二步 选定点
参保人员选择定点医疗机构,比如选择去北京、上海看病,要到这些地方的跨省异地就医定点医疗机构去。我省已与全国31个省份、400个统筹地区实现了跨省异地就医直接结算,异地就医人员可在全国7000余家跨省异地定点医疗机构,进行住院费用直接结算。
第三步 持卡就医
跨省异地就医直接结算必须要持社保卡办理入院登记和出院结算。